【STD10012:使用届出(事業者情報入力)】
<登録情報:届出情報>
届出先
提出日

<登録情報:届出者情報>
(ふりがな)
住所
郵便番号 【必須】    
※郵便番号は半角数字。その地区で通常用いられるものに限ります。
(大口事業者の個別郵便番号は使用できません。)
(ふりがな) (全角かな)【必須】
都道府県名 【必須】
(ふりがな) (全角かな)【必須】
市区町村名 【必須】
(ふりがな) (全角かな)【必須】
町域名以下 (全角)【必須】
(ふりがな)
氏名(法人にあっては名称)
(全角かな)【必須】
(全角)【必須】
(ふりがな)
法人にあっては代表者の役職
(全角かな)【必須】
(全角)【必須】
(ふりがな)
法人にあっては代表者の氏名
(全角かな)【必須】
(全角)【必須】
(ふりがな)
代理人の役職
(全角かな)
(全角)
※化学物質の管理責任者以上の役職に限ります(工場長等)。
(ふりがな)
代理人の氏名
(全角かな)
(全角)

<登録情報:担当者情報>
担当者(連絡及び問い合わせ先) (ふりがな) (全角かな)【必須】
氏名 (全角)【必須】
部署 (全角)【必須】
電話番号 (半角数字)【必須】
内線等 (全角)
電子メールアドレス @ (半角英数)【必須】
電子メールアドレス(再入力) @ 【必須】

<登録情報:事業所一覧>
届出先 受付日 受付番号 事業所名 事業所所在地 区分
A2事業所 〒350-0853 埼玉県 川越市 城下町△丁目△番△号 追加

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